學(xué)習(xí)三明醫(yī)改，上海出臺重磅文件！力爭2022年底前集采藥品通用名數(shù)超過300個(gè)，“十四五”期末超過500個(gè)。并針對國采以外、用量大、采購金額高的藥品、高值耗材，研究開展本市集采，未納入集采的鼓勵(lì)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式開展集中議價(jià)采購。

8月9日，上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)《關(guān)于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗(yàn)深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》的通知，要求深入學(xué)習(xí)、充分借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，鞏固提升本市綜合醫(yī)改成效，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

同時(shí)，要將推廣三明經(jīng)驗(yàn)相關(guān)改革舉措落實(shí)情況作為區(qū)政府考核重要內(nèi)容。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。

幾大重點(diǎn)任務(wù)如下：

每年至少要專題研究1次醫(yī)改工作，將三明經(jīng)驗(yàn)推廣落實(shí)情況納入重點(diǎn)考核。

2022年底前集采藥品超300個(gè)，“十四五”期末超過500個(gè)，對用量較大、采購金額較高藥品耗材品種，研究開展本市帶量采購，未納入集采的鼓勵(lì)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式開展集中議價(jià)采購。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、中西醫(yī)、專科專病三個(gè)“全覆蓋”，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”，分類遴選試點(diǎn)單位發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核指標(biāo)。

健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索對參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務(wù)限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。研究建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整綜合評估指標(biāo)體系，適時(shí)開展調(diào)價(jià)評估工作。全面推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。

推進(jìn)長三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一，推行總額預(yù)算管理框架下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，到2025年，DRG/DIP醫(yī)?；鹬С稣既糠蠗l件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。

深化藥品耗材集中帶量采購

進(jìn)一步履行好國家藥品聯(lián)采辦職責(zé)，推進(jìn)國家藥品集采常態(tài)化制度化建設(shè)。逐步擴(kuò)大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個(gè)，“十四五”期末超過500個(gè)。做好國家藥品耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善國家藥品集采協(xié)議期滿后接續(xù)招采工作機(jī)制。

對尚未納入國家集采和本市帶量采購的用量較大、采購金額較高藥品耗材品種，研究開展本市帶量采購。健全醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。加強(qiáng)集采中標(biāo)品種生產(chǎn)、流通、使用全周期質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和庫存管理，適應(yīng)集中帶量采購要求。

探索常態(tài)化藥品集中議價(jià)采購。鼓勵(lì)和支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式，依托醫(yī)藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價(jià)采購，提高掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)模效應(yīng)。加強(qiáng)對集中議價(jià)采購的監(jiān)督指導(dǎo)，確保操作規(guī)范。細(xì)化藥品集中議價(jià)采購的激勵(lì)約束配套措施，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。

構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

推進(jìn)第五輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，健全職責(zé)明晰、銜接有序、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、保障有力的公共衛(wèi)生綜合服務(wù)機(jī)制，啟動(dòng)編制和實(shí)施第六輪三年行動(dòng)計(jì)劃。

實(shí)施“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2021-2025年），優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系總體架構(gòu)和各級各類機(jī)構(gòu)功能定位。

創(chuàng)建一批國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)），打造高水平醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺。推進(jìn)市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向五個(gè)新城及金山、崇明等遠(yuǎn)郊擴(kuò)容下沉。

依據(jù)服務(wù)人口和半徑，加強(qiáng)新城專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。堅(jiān)持提能級、增功能、補(bǔ)短板，持續(xù)提升區(qū)域性醫(yī)療中心綜合服務(wù)能力。深化四家郊區(qū)新院與母體醫(yī)院一體化改革，完善三甲醫(yī)院多院區(qū)管理。

深化構(gòu)建分級診療格局

推進(jìn)以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、中西醫(yī)、專科專病三個(gè)“全覆蓋”，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。

深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體各成員單位人、財(cái)、物、信息等統(tǒng)籌管理、集約使用，同步提升服務(wù)能力。持續(xù)推進(jìn)“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，結(jié)合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，將簽約服務(wù)覆蓋更多在職、在校群體，進(jìn)一步推動(dòng)就醫(yī)下沉。實(shí)施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造社區(qū)健康管理中心、康復(fù)中心、護(hù)理中心，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。

推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

落實(shí)本市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，強(qiáng)化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)。

著力加強(qiáng)對以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度，分類遴選改革意識強(qiáng)、創(chuàng)新勁頭足、學(xué)科基礎(chǔ)扎實(shí)、提升空間大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，加快探索高質(zhì)量發(fā)展的科學(xué)模式和有效路徑，充分發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。

加強(qiáng)公立醫(yī)院合理控費(fèi)

建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理管控機(jī)制，綜合考慮醫(yī)藥費(fèi)用歷史變化規(guī)律、醫(yī)療服務(wù)需求、各級各類公立醫(yī)院功能定位及診療特點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、物價(jià)變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，合理設(shè)置費(fèi)用控制目標(biāo)。

深化推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核指標(biāo)。

完善基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評價(jià)機(jī)制，健全多維度病種組合評價(jià)指標(biāo)體系，以醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)為重點(diǎn)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測評價(jià)，探索將評價(jià)結(jié)果應(yīng)用于中央轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金分配、公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯地方推薦等方面。

完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制

推進(jìn)實(shí)施本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，健全價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤﹥r(jià)格調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

探索建立多層次的健康管理服務(wù)收費(fèi)機(jī)制。完善特需醫(yī)療服務(wù)管理制度，探索對參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務(wù)限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。研究建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整綜合評估指標(biāo)體系，適時(shí)開展調(diào)價(jià)評估工作。全面推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

完善新項(xiàng)目試行期管理工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和價(jià)格監(jiān)測，定期評估新項(xiàng)目執(zhí)行效果。調(diào)整優(yōu)化新項(xiàng)目申報(bào)審議流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。研究制定互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照專家評審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。

完善多層次醫(yī)療保障體系

穩(wěn)妥推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，完善門診共濟(jì)保障機(jī)制。加強(qiáng)對“共保體”的政策指導(dǎo)，做好新版“滬惠保”參保和理賠。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。做好救助對象基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策的有序銜接。推動(dòng)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，推廣示范區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)便民做法，推進(jìn)長三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的統(tǒng)一。

深化醫(yī)保支付方式改革

推行總額預(yù)算管理框架下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫(yī)保基金支出占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。

持續(xù)深化DRG/DIP國家試點(diǎn)，完善政策框架、工作機(jī)制和清算辦法，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，提升醫(yī)?；鹗褂眯б?。深化按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，優(yōu)化績效評價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極穩(wěn)妥擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

持續(xù)開展診療項(xiàng)目醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量等績效相掛鉤的按績效付費(fèi)方式。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額預(yù)算管理機(jī)制，做實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)，完善醫(yī)療康復(fù)服務(wù)按床日付費(fèi)機(jī)制。